Длительная
лихорадка у взрослых
Длительная
лихорадка неопределенного происхождения является сложным понятием
и представляет настоящую диагностическую проблему (в литературе
описано более двухсот причин). Под ней подразумевается повышение
температуры тела выше 38°C, продолжающееся не менее 3 недель,
при котором не удается установить диагноз с помощью клинического
осмотра, обычных или специальных исследований. В этой главе мы
не будем обсуждать лихорадку у пациентов с иммунным дефицитом,
детей и беременных женщин, у которых она объясняется особыми причинами.
Лечение длительной лихорадки зависит от нескольких факторов:
-
возраст пациента определяет практический подход к лечению, так
как распространенность заболеваний, вызывающих лихорадку, различна
среди молодых и пожилых людей;
-
переносимость лихорадки и продолжительность клинических симптомов
являются важными факторами: резкое ухудшение общего состояния
требует госпитализации и проведения дополнительных обследований
по ускоренной программе;
-
наличие клинического симптома меняет лечебную тактику: проводимое
в этом случае дополнительное обследование повышает эффективность
диагностики. Очень
важно обеспечить психологическую поддержку пациентов, которые
не всегда понимают сложность диагностики и связанные с этим ограничения.
Клиника
Анамнез
и выявление клинических симптомов являются решающими этапами в
проведении диагностики. Необходимо их повторять, поскольку признаки
болезни могут проявиться не сразу. При лечении подобных больных
очень важно провести опрос, который позволяет, иногда лишь после
нескольких консультаций, обнаружить основные факторы, а также
оценить переносимость болезни с различных точек зрения: физической,
психологической и социально-профессиональной.
Дополнительное
обследование
Поиск
клинических признаков определяет проведение дополнительного обследования.
Если нет никаких симптомов, исследования проходят в несколько
этапов; скорость их проведения тем выше, чем серьезнее состояние
пациента; в случае хорошей переносимости лихорадки направление
обследования на каждом этапе зависит от результата предыдущих
исследований.
Биологические
исследования
При отсутствии клинических признаков, как правило, проводятся
следующие исследования:
-
скорость оседания эритроцитов, подсчет формулы крови;
-
СРБ, электрофорез белков;
-
обследование печени: трансаминазы, щелочные фосфатазы, гамма-глютамил
трансферазы;
-
креатинин, гликемия, кальциемия, ионограмма крови;
-
ЛДГ, анализ свертывания крови, ангиотензин-превращающий фермент;
-
цитобактериологическое исследование мочи, протеинурия, мочевой
осадок;
-
гемокультуры (на питательной среде, приспособленной для сложно
культивируемых бактерий и грибков), серологическое исследование
на ВИЧ, внутри-кожная реакция на туберкулин;
-
серологическое исследование: сальмонеллы, бруцеллы, иерсинии,
бореллии, сифилис;
-
иммунологическое исследование: антиядерные антитела, ревматоидный
фактор, криоглобулинемия;
-
тиреостимулин;
-
онкомаркеры.
